Несколько дней назад, а точнее в пятницу, 12 августа 2022 года в прокуратуре Орловской области по поручению её руководителя Алексея Тимошина было проведено межведомственное совещание, посвящённое решению важнейшего социального вопроса – состоянию законности в сфере обеспечения детей – инвалидов с диагнозом «Сахарный диабет I типа» системами непрерывного мониторинга уровня глюкозы. В совещании приняли участие руководители Следственного управления Следственного комитета России по Орловской области, Управления по борьбе с экономической преступностью и противодействию коррупции УМВД, Роспотребнадзора, Фонда обязательного медстрахования, Департамента здравоохранения, а также первый вице-губернатор Орловской области госпожа Крымова.
Столь широкое представительство и особенно участие в совещании руководителей силового блока, свидетельствуют о том, что на этот раз прокуратура настроена крайне решительно и социальная проблема, о которой областным властям было известно ещё со времён ныне осуждённого главы Департамента здравоохранения Орловской области Ивана Залогина, должна решаться под бдительным контролем силовых структур. Иначе, похоже, с орловским губернатором вопрос решить не получится…
«ЕСЛИ БЫ НЕ ВОЙНА, ЭТОТ ВОПРОС ВООБЩЕ БЫ НЕ СДВИНУЛСЯ С МЕСТА…»
Сахарный диабет – болезнь сама по себе страшная. А сахарный диабет I типа, то есть инсулинозависимый диабет, это заболевание ещё более опасное, снижающее и качество жизни, и её продолжительность, часто без нужного лечения приводящая к слепоте, отказу почек, ампутации конечностей и преждевременной смерти. И если взрослые в силу психологической устойчивости могут приспосабливаться к постоянным ограничениям, то для детей такой диагноз вообще катастрофа!
Для маленьких пациентов необходимость каждый день делать инъекции инсулина – это уже стресс, а если к этому добавить обязательные анализы крови на содержание глюкозы, которые проводятся иногда по 10–15 раз в день, то такие процедуры могут разрушить неокрепшую психику ребёнка. Для взрослого прокол кожи пальца ланцетом для получения капельки крови – это почти незаметно. А для ребёнка? А пятнадцать раз в день, так что кожа на подушечках пальцев не успевает заживать?
Медицинские технологии не стоят на месте. Более шести лет назад была сертифицирована первая система непрерывного мониторинга глюкозы. Она позволяет круглосуточно отслеживать уровень сахара крови в режиме реального времени. В систему входят: устанавливаемый на плечо сенсор, трансмиттер, приемник или телефон с приложением. Такая система значительно улучшает качество жизни любого диабетика. Есть группы людей, которым мониторинг просто необходим. И в первую очередь это дети. Гормональная перестройка, гиперактивность, неконтролируемое питание и т.п. - все эти нюансы усложняют контроль сахара крови. Мониторинг позволит отследить очередную перемену потребности в инсулине, даже в результате случайно съеденной конфеты или мороженого. Некоторые НМГ-системы позволяют видеть сахар крови удаленно. Удобно, когда родители дома или на работе, а ребёнок, например, в детском саду или в школе.
Одной из важнейших составляющих НМГ является возможность моментального обнаружения резкого снижения или наоборот повышения уровня глюкозы в крови. Оба состояния могут привести к диабетической коме и даже гибели ребёнка, а полученный сигнал тревоги позволяет предпринять адекватные меры.
Так выглядит система НМГ: датчик на плечо, монитор и никаких уколов!
С 1 марта 2021 года в России вступил в силу обновлённый стандарт оказания медицинской помощи детям с сахарным диабетам, в который впервые вошли системы НМГ. На федеральном уровне делается многое для того, чтобы подготовить комплекс мероприятий по борьбе с сахарным диабетом, в который входит и обеспечение больных системами НМГ, но эта работа только в самом начале пути. Это, кстати, месяц назад вызвало критику со стороны Владимира Путина на заседании Совета по стратегическому развитию и национальным проектам: «Обращаю внимание коллег на ускорение принятия и реализации программ по борьбе с сахарным диабетом и гепатитом C,- говорил глава государства,- Соответствующие поручения правительству, как известно, даны, однако реализация таких программ до сих пор — хочу это подчеркнуть, обратить на это внимание ваше, уважаемые коллеги, — до сих пор не начата».
Но пока вопрос на федеральном уровне находится в стадии разработки, наиболее продвинутые в социальном отношении регионы, те самые, в которых руководители способны принимать смелые и нестандартные решения, бороться за их реализацию, уже сумели наладить обеспечение детей с диагнозом «диабет I типа» системами непрерывного мониторинга глюкозы. Это в том числе и ближайшие соседи Орловской области – Брянская, Белгородская, Тульская области. Там приняты нормативные акты, о внесении изменений в региональные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предусматривающих финансирование обеспечения детей – диабетиков системами непрерывного мониторинга глюкозы.
В Орловской области с приходом пять лет назад коммунистического губернатора Андрея Клычкова система здравоохранения переживает системный кризис. Скандальная цифровизация орловского здравоохранения, разрушение первичного звена, сомнительные кадровые решения, «оптимизация», проводившаяся ныне осуждённым бывшим руководителем Департамента здравоохранения Орловской области Иваном Залогиным, - все эти проявления лишь иллюстрировали то, что областное руководство перестало уделять внимание самостоятельному решению насущных проблем, ожидая лишь федеральных денег и руководящих указаний.
Вопрос об обеспечении орловских детей–диабетиков довольно длительное время был лишь проблемой несчастных родителей, которые, зная, что их дети могут иметь более высокое качество жизни, пытались самостоятельно достучаться до орловского губернатора Андрея Клычкова и руководства департамента здравоохранения. Но они получали лишь стандартные отписки: «денег нет».
Депутат Диана Война
На самом деле это продолжалось бы и сейчас, если бы осенью 2021 года в процесс не вмешалась бы Диана Анатольевна Война, избранная депутатом Орловского областного Совета народных депутатов 19 сентября 2021 года, уже через месяц начала активную борьбу за то, чтобы орловским детям с диабетом первого типа были за государственный счёт предоставлены все современные возможности для лечения, в том числе и обеспечение их системами непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ).
3 ноября 2021 года она пишет обращение в Департамент здравоохранения, а 12 ноября на встрече членов фракции областного совета партии «Справедливая Россия - За правду!» с губернатором Орловской области передаёт ему обращение с просьбой инициировать выделение бюджетных средств на приобретение систем НМГ для больных детей. Во время встречи с губернатором суть обращения была ему озвучена. Но провозглашающий себя борцом за социальную справедливость коммунист Клычков ни на одно депутатское обращение по данному вопросу не ответил вообще!
Депутат Диана Война пишет губернатору, но ответов от него не получает
Позицию губернатора Андрея Клычкова, проявляющуюся в тот момент, когда нужно принимать самостоятельные и важные решения, орловские журналисты давно уже прозвали «закрыться в домике». Как полагают, часто он предпочитает вообще «не видеть» социальные проблемы, если их решение не может принести ему позитивного пиара или политических дивидендов. Ну какой губернатору профит от того, что три сотни больных детей станут жить почти так же, как их сверстники, не мучаясь от ежедневных десятков уколов? Предвыборную кампанию на этом не построишь (Клычков намекает, что для него уже «согласован» второй срок), денег это заинтересованным соратникам не принесёт, наоборот, одни затраты из местного бюджета, а там ведь парки, фонтаны, праздники…
И родители, и депутат Диана Война раз за разом получали ответы от различных клерков, в которых говорилось, что они вроде бы всеми руками за, но вот непрерывный мониторинг глюкозы показан по статистике не 100% больных, а всего 85%, а ещё он не освобождает от уколов инсулина, а также «отсутствуют чёткие критерии». Только о вопросе выделения бюджетных средств клерки предметно не писали: в их компетенцию это не входило. Их дело – отписки…
И тогда, после трёх месяцев борьбы, в начале февраля 2022 года Диана Война обратилась в прокуратуру. Вместе с ней синхронно действовала и инициативная группа родителей тех детей, которые больны диабетом I типа. Обращения были взяты на особый контроль прокурором Орловской области Алексеем Тимошиным, и начался новый этап взаимоотношений губернатора, не желающего слышать о проблемах больных детей, с одной стороны, и депутата Дианы Войны, родителей и надзорного ведомства – с другой.
НА ПИСЬМА ПРОКУРАТУРЫ ГУБЕРНАТОРУ ПРИХОДИТСЯ ОТВЕЧАТЬ
Первое письмо в адрес губернатора Орловской области Андрея Клычкова за подписью прокурора Орловской области Алексея Тимошина датировано 24 февраля 2022 года. На самом деле оно является не просто информационным сообщением, но и кратким курсом по ликвидации юридической безграмотности, которая так свойственна многим нашим нерадивым чиновникам разного ранга.
Прокурор приводит следующие правовые основания для рассмотрения областным руководством вопроса «о принятии нормативного акта, предусматривающего финансирование мероприятий по обеспечению детей, страдающих заболеванием «сахарный диабет I типа» системами непрерывного мониторинга глюкозы за счёт средств регионального бюджета»:
- Конвенцией о правах ребёнка, одобренной Ассамблеей ООН 20.11.1989, детям гарантировано использование наиболее совершенных услуг системы здравоохранения и обеспечение им максимально возможной степени здорового развития.
- Приказом Минздрава России от 22.01.2021 № 22н утверждён стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете I типа, в соответствии с которым предусмотрено «исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования».
- «Письмом Минздрава РФ от 25.11. 2020 № 25-341/1-18043 органам государственной власти субъектов Российской Федерации… рекомендовано включить системы непрерывного мониторинга для определения содержания глюкозы в крови в перечень медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно».
Эти основания дают руководству региона полную юридическую основу для того, чтобы подобно губернаторам Тульской, Рязанской, Брянской, Белгородской, Пензенской и других областей инициировать, а потом и принять нормативные акты, предусматривающие внесение соответствующих изменений в региональные программы госгарантий медицинской помощи, которые предусматривают финансирование указанных мероприятий за счёт средств региональных бюджетов.
Из письма прокурора Орловской области Алексея Тимошина губернатору Андрею Клычкову
Губернатор Орловской области Андрей Клычков с ответом прокурору не торопился – выдержал максимальный срок – один месяц, и ответное письмо его на полутора страничках датировано 24 марта 2022 года.
Письмо является классическим примером не очень грамотной отписки, причём не по существу вопроса. Если прокурор пишет о том, что принятие нормативного правового акта предусматривающего региональное финансирования обеспечения больных детей системами НМГ имеет правовую основу и приводит примеры соседних регионов, в которых такие акты приняты, то для Андрея Клычкова эти доводы, равно как и создавшиеся при существующем положении предпосылки для нарушения прав больных детей на своевременное и качественное медицинское обслуживание, являются пустым звуком.
Аргументов у Клычкова два. Первый - утверждённые на текущий бюджетный год бюджетные ассигнования уже полностью распределены. Второй – система НМГ отсутствует в утверждённом правительством РФ перечне медицинских изделий, бесплатно отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. В общем, как считает Клычков, «правовые основания отсутствуют». И то, что Минздрав рекомендует региональным властям решать такие вопросы самостоятельно – губернатору-коммунисту, которому вроде бы партийная принадлежность и диктует остросоциальные бюджетные решения, совсем даже не указ.
28 апреля 2022 года прокурор Орловской области Алексей Тимошин напоминает губернатору о том, что кроме уже приведённых им аргументов есть ещё и Федеральный Закон от 21.11.2011 № 323_ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» и другие законодательные акты федерального уровня, которые относят организацию обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ.
20 мая 2022 года губернатор Клычков узнал о решении президента от 3 февраля
20 мая 2022 года губернатор отвечает примерно в таком же ключе: деньги распределены – правовых оснований нет. А ещё губернатор показал выдающуюся способность оперативно знакомиться с решениям Президента Российской Федерации. Через три с половиной месяца он сообщает прокурору сенсационную новость: оказывается 3 февраля 2022 года по итогам встречи президента России с членами Общероссийской общественной организации «Деловая Россия» правительству РФ поручено обеспечить разработку комплекса мероприятий по своевременной диагностике сахарного диабета, в том числе и обеспечения больных системами НМГ. Клычкову это очень понравилось – подождать годик, а там глядишь и федеральное финансирование подоспеет. Да и больные дети… Кто вырастет, кто уедет из региона, всё забот меньше…
«КОМАНДА КЛЫЧКОВА» ПОНЯЛА, ЧТО ОН УЖЕ «ПРОТИВ ВСЕХ»
Депутаты, родители детей, больных диабетом I типа, прокурор Орловской области обращались за поддержкой не только к губернатору. В конце концов, хотя он и главный распределитель финансовых средств, но есть ведь и высший законодательный орган региона, есть омбудсмены, есть влиятельные общественные организации. И, что очень важно, все кроме Андрея Евгеньевича Клычкова, считают, что обеспечение больных детей – орловцев системами НМГ не только возможно, но и необходимо.
Ещё в феврале 2022 года прокурор Орловской области Алексей Тимошин направил письмо в адрес председателя Орловского областного Совета народных депутатов Леонида Музалевского. В течение трёх недель в Орловском областном Совете народных депутатов было подготовлено и проведено заседание Комитета по здравоохранению, социальной политике, опеке и попечительству Орловского облсовета с участием руководителя Департамента здравоохранения области С.С. Шувалова, был направлен обоснованный запрос губернатору с конкретными предложениями по подготовке регионального законодательного акта, позволяющего внести системы НМГ в соответствующий раздел территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Что ответил председателю Орловского областного Совета губернатор? Ожидаемо написал: «правовые основания отсутствуют»!
У Орловского областного Совета народных депутатов, тем не менее сложилось диаметрально противоположное мнение. В ответе прокурору от 21 марта 2022 года Леонид Музалевский сообщает, что с учётом рекомендаций Минздрава России «вопрос обеспечения детей, страдающих заболеванием «сахарный диабет I типа», системами непрерывного мониторинга глюкозы может быть решён посредством включения данных медицинских изделий в соответствующий раздел территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области, утверждаемой постановлением Правительства Орловской области».
1 июня, в День защиты детей, прокурор Орловской области Алексей Тимошин получил от председателя Орловского областного Совета народных депутатов Леонида Музалевского письмо с информацией о том, что инициатива прокуратуры Орловской области об обеспечении больных детей системами НМГ за счёт регионального бюджета полностью поддержана высшим законодательным органом региона.
Письмо Леонида Музалевского прокурору Орловской области от 1 июня 2022 г.
А ровно через неделю губернатор – коммунист отправил председателю облсовета очередное письмо об «отсутствии правовых оснований (№. 613 от 08.06.2022 г.), текстуально повторяющее то, что он писал прокурору области.
Интересно, что Клычкова не волнуют не только послания из областной прокуратуры и областного совета, но и мотивированные предложения, направленные ему Уполномоченным по правам ребёнка в Орловской области. А такое предложение было!
Детский омбудсмен также предлагает губернатору решить вопрос с обеспечением больных детей системами НМГ
Месяц назад конфликт губернатора – коммуниста Клычкова с прокуратурой, высшим законодательным органом региона, общественными организациями и инициативной группой родителей трёхсот детей, больных диабетом I типа вышел в федеральную информационную повестку. Интересно, что накануне президент России настоятельно напомнил премьер–министру и другим членам Совета по стратегическому развитию и национальным проектам о необходимости ускорить решение проблемы диагностики сахарного диабета.
После многочисленных публикаций в федеральной и региональной прессе и занявшей несколько месяцев переписки с губернатором прокуратура Орловской области перешла к решительным действиям. Её, равно как орловских законодателей, омбудсмена, общественность не устраивала попытка губернатора снять с себя ответственность за обеспечение детей с диагнозом «диабет I типа» системами НМГ». Межведомственные совещания по подобной тематике в прокуратуре проходят нечасто, тем более с привлечением коллег–силовиков.
Татьяне Крымовой, первому вице–губернатору было вынесено представление об устранении нарушений закона в данной сфере, руководителям правоохранительных органов были поставлены свои специфические задачи. Но решать вопрос, похоже, всё-таки придётся лично губернатору. Он не один раз пытался переложить ответственность на департамент здравоохранения, на заместителя. А сейчас в его так называемой «команде» сложилось «чемоданное настроение».
Судите сами. Руководитель департамента здравоохранения Станислав Шувалов отбыл отпуск, из которого, как свидетельствуют СМИ, возвращаться не собирается. Татьяна Крымова, первый вице-губернатор, та самая которой 12 августа прокуратура вынесла представление об устранении нарушений законодательства, неожиданно с 15 августа также «с концами» отправилась в отпуск.
Брать на себя ответственность ради губернаторских амбиций, нарушать закон и вступать таким образом в противостояние с прокуратурой, депутатским корпусом, СМИ, общественностью – перестало входить в планы некогда близких к губернатору чиновников. Теперь, похоже, за всё придётся отвечать ему лично, как бы он ни пытался отсидеться в своём «домике» и ни прикрывался фиговым листком «отсутствия правовых оснований»…
Для справки: По данным прокуратуры Орловской области годовая потребность бюджетных средств для обеспечения детей с диагнозом «сахарный диабет I типа» системами НМГ – 41 миллион рублей. По данным Советского районного суда г. Орла организованная преступная группа из руководства ООО «Ремспецмост» и должностных лиц администрации Орловской области и администрации г. Орла на реконструкции мостовых сооружений похитила из бюджета более 76 миллионов рублей…
